В 1973 году Дэвид Розенхан опубликовал в журнале Science результаты своей знаменитой работы О том, как быть в здравом уме в безумных местах, критикуя надежность психиатрического диагноза.

Понятно, что в психиатрических лечебницах мы не можем отличить вменяемых от душевнобольных. Сама больница создает особую среду, в которой значения поведения легко могут быть неправильно поняты. Последствия для пациентов, госпитализированных в такой среде — бессилие, деперсонализация, сегрегация, умерщвление и самоклеймение — кажутся несомненно контртерапевтическими.

В одной части своего исследования Розенхан попросил нейротипичных людей симулировать слуховые галлюцинации, чтобы попасть в разные психиатрические больницы. Двенадцать больниц были задействованы в пяти разных штатах. Несмотря на то, что они симулировали свои симптомы, все эти псевдопациенты были госпитализированы с диагнозом шизофрения. Как только они попали в стационар, они начали вести себя так, как будто у них не было никаких симптомов, и они сообщили персоналу, что у них больше нет слуховых галлюцинаций. Тем не менее в больнице их заставили признать наличие психического заболевания, поставили диагноз шизофрения в стадии ремиссии и разрешили выписать только в том случае, если они согласились принимать нейролептики. Розенхан хотел сообщить, что полагаться на субъективные критерии для диагностики психических заболеваний проблематично.

Текущая диагностическая модель в психиатрии не отличается высокой надежностью из-за нескольких факторов, включая способность пациента предоставлять достоверную информацию, психологическое состояние и клиническую картину. Врачи также играют в этом определенную роль, поскольку разные врачи могут иметь разные мнения по одному и тому же делу. Все эти факторы, на которых основывается диагностическое решение, весьма субъективны и, следовательно, не могут последовательно и достоверно установить диагноз. Поскольку нозология является ключевым аспектом психиатрии, на котором основывается оценка пациентов и варианты лечения, важно иметь слой оценки, сосредоточенный вокруг объективной оценки пациентов, чтобы принять более надежное диагностическое решение.

Что, если вместо того, чтобы полагаться на самоотчеты пациентов, мы можем получить эту информацию напрямую, просканировав их мозг?

Это то, что мы исследовали в нашей последней статье, опубликованной в Translational Psychiatry, под названием Классификация машинного обучения с использованием данных нейровизуализации при шизофрении, аутизме, сверхвысоком риске и первом эпизоде ​​психоза.

Что мы хотели узнать?
• Можем ли мы различать людей с расстройством аутистического спектра (РАС), шизофрения и типично развивающиеся (TD) лица, основанные исключительно на их МРТ-сканировании?
• Какие группы признаков мозга наиболее информативны, которые способствовали классификации?
• Можем ли мы оценить мозговые паттерны промежуточного фенотипа (сверхвысокий риск психоза (UHR) и первого эпизода психоза (FEP))?
• Имеют ли люди UHR или FEP носительство сигнатуры, сходные с теми, которые наблюдаются у более тяжелых пациентов, таких как шизофрения?
• Являются ли используемые классификаторы клинически значимыми?

Как мы это сделали - я
Мы собрали МРТ-сканы мозга людей с РАС, шизофренией и ТР. Затем мы извлекли особенности мозга из этих сканирований и заставили классификаторы научиться идентифицировать каждую из трех групп на основе этих характеристик. Как только классификаторы узнали, мы попросили их взглянуть на новые сканы мозга, которым они раньше не подвергались, чтобы попытаться классифицировать их по этим трем группам.

Что мы узнали?
Алгоритмы смогли правильно классифицировать эти новые сканы с высокой точностью.

Как мы это сделали -II
Изучив приведенные выше результаты, мы выбрали алгоритмы с наибольшей точностью классификации и попросили обученных классификаторов посмотреть на еще одной партии сканов, принадлежащих лицам FEP или UHR. Мы хотели узнать, к каким мозговым сигнатурам эти люди ближе: TD, ASD или шизофрения?

Что мы узнали?
Как и ожидалось, большинство этих сканирований (FEP и UHR) были классифицированы как шизофрения. Это потенциально означает, что мозговая сигнатура шизофрении существует у субъектов на ранней стадии задолго до появления симптомов.

Возможно ли иметь нервный паттерн, похожий на шизофрению, но не проявлять те же симптомы?
Да! Расстройство шизофренического спектра (РШР) включает шизофрению, шизофреноформное расстройство, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и шизотипическое расстройство личности. У них есть совпадения, а не различия, и у человека с высоким риском могут быть нейронные корреляты, которые больше похожи на SSD, чем на типично развивающийся мозг.

Интересно, что, несмотря на некоторое совпадение между SSD и ASD, наши классификаторы не классифицировали ни одного из лиц с UHR или FEP как ASD, по крайней мере, на основе использованных нами признаков.

Нам предстоит многое сделать, и нам понадобится деревня, чтобы добраться туда, где мы надеемся оказаться. К счастью, Национальный институт психического здоровья понимает эту проблему и недавно запустил проект под названием Партнерство по ускорению лечения шизофрении (AMP SCZ), который может помочь нам в этом.

Чтобы узнать больше о шизофрении, психозе, аутизме и других нейропсихиатрических нарушениях или нарушениях развития нервной системы, посетите Информацию о психическом здоровье NIMH.

Ссылка на документ

Яссин В., Накатани Х., Чжу Ю. et al. Классификация машинного обучения с использованием данных нейровизуализации при шизофрении, аутизме, сверхвысоком риске и первом эпизоде ​​психоза. Transl Psychiatry 10, 278 (2020). https://doi.org/10.1038/s41398-020-00965-5