Автор: Динеш Раман

Введение

Электронные медицинские карты (EHR), как следует из названия, представляют собой оцифрованную версию медицинских карт пациента, которая содержит агрегированные точки соприкосновения с медицинскими работниками от нескольких поставщиков медицинских услуг. Использование EHR хорошо известно организациям здравоохранения, особенно плательщикам (медицинские страховые компании) и поставщикам (сетям больниц). Но страховщики по инвалидности также определили способы использования EHR.

Есть две широкие области, в которых страховщики нашли выгоду в использовании EHR.

1. Андеррайтинг

2. Управление претензиями по инвалидности

  1. Андеррайтинг

Как страховщики жизни, так и страховщики инвалидности включили отчеты лечащего врача (APS) в состав заявки, чтобы понять состояние здоровья заявителя и другие факторы, которые могут использоваться для оценки риска заявителя в процессе андеррайтинга. APS предоставляет отчет о состоянии здоровья заявителя с точки зрения врача. Одной из ключевых функций, предоставляемых APS, являются неструктурированные заметки врача в дополнение к сводкам посещений и анализов, которые могут быть доступны врачу в это время. В то время как некоторые из ранних реализаций EHR, возможно, не фиксировали записи врачей точно, недавние экземпляры/реализации EHR имеют возможность не только содержать неструктурированные записи врачей, но также обеспечивать более полное и долгосрочное представление медицинских записей заявителя/пациента. Из-за этих достижений в области ЭУЗ страховщики по нетрудоспособности начали более внимательно относиться к ЭУЗ при принятии решений об андеррайтинге.

2. Управление претензиями

Управление претензиями является важной областью для оптимизации для страховщиков по инвалидности. Страховщики инвестировали в усилия по прогнозированию инвалидности на основе электронных медицинских карт и других внутренних данных. В то же время они сосредоточены на триггерах / основных факторах, которые способствуют инвалидности, и активно работают с работодателями над разработкой нескольких программ оздоровления, чтобы либо предотвратить инвалидность, либо способствовать более быстрому возвращению к работе (RTW). Кроме того, предпринимается много усилий, чтобы понять, как различные факторы здоровья, такие как диагноз, сопутствующие заболевания, лекарства, терапия и лечение, влияют на продолжительность RTW. Это, в свою очередь, может помочь создать персоны, которые помогут с целевыми и индивидуальными программами вмешательства.

Недавно Tiger Analytics заключила партнерское соглашение с ведущим поставщиком группового страхования жизни и инвалидности, чтобы оценить внешний EHR для нескольких вариантов использования. В рамках этой инициативы было проведено несколько пилотных исследований, которые позволили:

1. Карта путешествия заявителей в области здравоохранения дала представление о ведущих/запаздывающих индикаторах инвалидности
2. Пути прогрессирования заболевания и лечения помогли оценить различные пути лечения заявителей
3. Личности заявителей помогли создать целевые программы вмешательства, чтобы повлиять на RTW продолжительность положительно

Заключение

EHR обещает значительно улучшить несколько областей управления претензиями. Однако страховщикам необходимо избегать ловушек, связанных с приобретением и возможным использованием медицинских карт во внутренних процессах. Страховщики должны соблюдать HIPAA и другие правила, регулирующие использование медицинских карт пациентов. Кроме того, страховщикам необходимо согласовать работу нескольких команд/функций, чтобы обеспечить успешное использование искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения (МО) в медицинских картах.

Нажмите здесь, чтобы загрузить наш подробный технический документ Использование EHR в цепочке создания стоимости страхования.

Первоначально опубликовано на https://www.tigeranalytics.com 23 июля 2020 г.